胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。

根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。

I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。

Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。

(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。

1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能到治愈。

2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。

3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
 
(二)放射治疗

1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。

2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效。

(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。

1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。
 
2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。
（四）免疫疗法 生物免疫治疗适应证

①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；

②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；

③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

非特异性免疫增强

（1）BCG（卡介苗）：能增强杀伤细胞活力，促使淋巴因子释放。

（2）OK-432（picikanil）:为Su株链菌加热并经青霉素处理后菌体的冻干粉末，可增加自然杀伤细胞（NK），自身肿瘤杀伤细胞（ATK）和粒细胞活力，促进淋巴因子分泌。全身用药从0.1KE开始，渐增至2~5KE，每周1~2次。给药方法可肌注，皮内或静脉注射。局部用药5~10KE，每周1~2次，有高达一次用100KE瘤内注射者。

（3）蘑菇多糖：为大分子多糖体，能提高免疫细胞活性，促进淋巴因子分泌，与化疗合并应用时可提高疗效，常用1~2mg，静脉注射，每周1~2次，副反应有发热、恶心、呕吐、食欲不振、胸部紧迫感。

（4）N-CWS（奴卡菌壁架）：是一种低毒性免疫佐剂；能刺激T细胞和巨噬细胞产生多种毒素。

淋巴因子

体内多种细胞能分泌一些物质，调节机体的免疫状态，通过自身的生物反应而对肿瘤发生杀伤作用，称为细胞因子或淋巴因子。

（1）干扰素（IFN）：其抗癌机理除增加免疫活性细胞活力外还可活化蛋白激酶、磷酸二酯酶等而直接抑制肿瘤细胞。应用生物基因工程技术制成的高浓度的重组人干扰素rhifh已用于临床，300万~600万U肌内或静脉注射，每日或隔日1次；或1 000万~3 000万U，每周1次。

（2）白细胞介素-2（1L-2）：1L-2可增加杀伤细胞的活力，人脾细胞外周血淋巴细胞经1L-2培养后可诱导出直接杀伤自身肿瘤细胞的杀伤细胞，称为淋巴因子活化性杀伤细胞（LAK）。

（3）肿瘤坏死因子（TNF）：可促进淋巴因子分泌、组织分解代谢和组织释放炎性介质，使白细胞趋化杀伤细胞活力增高，从而使肿瘤灶出血坏死。

免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。

（五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。

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